慢性肝炎迁延不愈，进一步发展即是肝纤维化、肝硬化，我国有700万肝硬化及数亿肝硬化高危人群，包括约2.7亿非酒精性脂肪性肝病、6500万慢性乙肝病毒感染、6200万酒精性肝病和1000万慢性丙肝病毒感染者，肝硬化的预防与治疗尤为重要。中医药治疗肝硬化是中医的特色，西医在肝硬化的治疗上没有特别有优势的办法，中医经过多年的不断摸索，形成了安络化纤丸、鳖甲软肝片、鳖甲煎丸等一系列治疗肝硬化的中成药。

(1) 肝硬化辨治法

张教授认为治疗肝硬化的大法应为“补气活血”法，肝硬化的形成不离血瘀，肝硬化患者多由慢性肝炎发展而来，经过长期的慢性持续性的炎症，对机体本身也是一种耗伤，从中医角度讲，属于气虚血瘀，气虚无力推动血液的运行，造成血液停滞而成瘀血，虚为本质贯穿其中。在肝硬化早期，常以气滞血瘀为主要证候，气滞则津液代谢异常，容易形成痰湿、水气，痰瘀与本虚互为因果，发展到肝硬化失代偿期则极易出现腹水，即瘀结化水而成臌胀。张教授以“留者行之，结者散之”的经旨，予软坚散结，活血化瘀之法，并提出忌用大剂量活血化瘀药物，肝为刚脏体阴用阳，破血动血极易耗血伤血，易损伤肝藏血之脏，加重肝脏的损伤。

在治疗上，张教授研发了抗纤软肝颗粒院内制剂，专治肝纤维化、肝硬化，组成为鳖甲、莪术、丹参等药，此方具有疏肝理气，消脂护肝，活血化瘀，软坚散结等功效，在肝硬化患者的随证加减上，常用抗纤软肝颗粒冲剂，联合颗粒剂冲服使用，如患者黄疸稍高，加茵陈兑服，湿热较重加金钱草兑服等。近年来，张教授临床思辨，提出加大补气的力量来治疗肝硬化，在处方中加大黄芪的用量，以起到补气的作用，以此来推动血液运行，而使血不瘀于肝。

(2) 难治性肝硬化腹水的辨治

所谓难治性肝硬化腹水是指经严格的内科治疗，腹水消退不明显者，可同时出现肾功能不全、上消化道出血等多种严重并发症，是肝硬化失代偿晚期的一个重要标志，预后极差。本病的形成以肝脾肾至虚为本，气滞、血瘀、水蓄病变为标，形成本虚标实、虚实错杂的病机特点。因此，见此腹水不消切不可妄投攻下、峻下之剂。治疗当以扶正固本，兼顾其标。急则治其标，适当利水缓急，中病即止。张教授认为，血吸虫病肝硬化腹水，因其阻塞部位在肝血窦之前，腹水中蛋白含量较少，用十枣汤类药峻下逐水效果明显。而肝炎肝硬化腹水，其阻塞部位在肝血窦之后，腹水中蛋白含量较高，用峻下逐水药效果往往不甚理想，强行攻之，则易引起电解质紊乱及消化道出血，反使病情恶化。故对于顽固性腹水，主张针对其本虚为主的病机特点，充实虚损之脏腑，配合西药对症治疗的同时进行辨证施治。

1) 温补脾肾，助阳化气，须护肝体

肝硬化出现脾虚臌胀者，久则由脾及肾，火不生土，不能化气行水，腹胀愈盛，表现为水多于气，腹满而实，叩之而浊。治当以健脾温肾利水，即王冰所谓“益火之源，以消阴

翁”。常用干姜、制附片、椒目等补脾阳，以肉苁蓉、巴戟天、菟丝子等温肾阳，同时选用连皮茯苓、白术、猪苓、、陈葫芦、大腹皮、防己、马鞭草、车前子等药。肝硬化患者往往阴已先伤，须谨防温阳利水伤阴，故在治疗方中常选加生地、枸杞之类以护肝体。

2) 滋补肝肾，增液利水，兼养肺阴

肝藏血，肾藏精，精血互生，乙癸同源。若肝体受损，肾阴亏虚，阴损及阳，气不化津，导致水液停聚而成臌胀。表现为腹胀，尿少且黄浊，或伴鼻衄、齿衄，舌红或绛，脉弦细。若舌红绛而光亮，脉细数者，为肾阴枯竭，则病情凶险，治疗最为棘手。张教授认为，养阴与利水互为矛盾，养阴最易助水恋邪，祛湿利水则易致伤阴耗液，此类症候最忌温阳利水，或强行峻下逐水，误则“消砾津液，涸尽而死”。故遣方用药要做到利水不伤阴，滋阴不碍湿。药常用楮实子、生地、丹皮、赤小豆、冬瓜皮、马鞭草、泽泻、白茅根等，以滋补肝肾，增液利水。盖肾为水之下源，肺为水之上源，故方中亦常加沙参、石解之属，滋养水之上源，有提壶揭盖之妙。

3) 化瘀通络，活血利水，忽忘行气

肝为血脏，久病入络，气血凝滞，隧道雍塞，肝脏疏泄失常，则影响膀胱气化功能而成臌胀。正如叶天士所言：“络瘀则胀”。临床表现为胁痛，腹部坚满，按之不陷而硬，见肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉怒张。治疗上，张教授常用泽兰、制鳖甲、益母草、白茅根等化瘀利水，尤喜用海藻，且剂量宜大，一般为30g。并主张在化瘀同时常选用枳壳、大腹皮、制香附等行气之药，正所谓气行则血行，肝气疏泄有权，腹水自消矣。同时特别强调忌用大队破血祛瘀类药重剂攻伐，不但欲速不达，反致藏血、统血之脏受害，脉络破裂，迫血妄行，而现呕血、便血之危重险症。

(3) 阴黄的辨治

张景岳言：“凡病黄疸，而绝无阳证阳脉者，便是阴黄”。阴黄误以为是阳黄，袭用苦寒攻伐，则更伤已衰之正气，甚者可随药而毙，故须把握阴黄证治规律。张教授认为，阴黄之与阳黄的辨证要点，应以是否出现阳明或太阴证的证候来判断，而不能单以黄色鲜明与否来判定。正如当代名医俞长荣先生所说：“灿灿橘子色，并非尽阳黄”。如黄疸者，无论黄色鲜明与否，但见脘腹痞胀，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细迟等，则为阴黄。

对于阴黄证的辨治，分初期、中期和后期三个阶段。初期阶段，证见脘腹痞满，恶心呕吐，大便溏垢，舌苔白厚腻或有浮黄，脉濡缓者，为湿重于热。治宜燥湿化浊，利胆退黄为法，方用雷氏芳香化浊法加减：藿香、佩兰、陈皮、法夏、大腹皮、厚朴、茵陈等。此时重在化湿，切忌早投寒凉，避免伐伤脾阳，闭郁湿浊，转为阴黄重症；中阳不振的中期阶段，临床表现为色黄而晦暗，脘痞纳少，神疲畏寒，大便不实，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治拟健脾和胃，渗湿利胆，方用六君子汤加减：党参、白术、茯苓、陈皮、法夏、茵陈；随着病情的进一步发展，由脾及肾，致脾肾阳虚，此又称为黑疸，如宋·窦材在《扁鹊心书》中所载：“黑疸由于脾肾两经，纵酒贪色则伤肾，寒饮则伤脾”。诊断要点为额上黑，小便自利。然其病初亦不即黑也。黄疸至于黑，危险极矣，虽主治之法，亦未尽效。治疗当以八味肾气丸、右归丸等加减。兼有瘀血证，或加用硝矾散，或选用归尾、桃仁、红花、赤芍之属。治疗总以扶正为主，使脾肾之阳气得以恢复，尚有一线希望。