患者，女，71岁，2021年12月22日初诊，发现脂肪肝1月余，刻下症见：神倦疲乏，肝区不适，脘腹痞满，失眠，易早醒，二便尚可，舌淡红，苔白腻，脉滑细。自述查肝功能正常，2021年11月30日，肝脏彩超提示肝实质回声细密增强，肝脏大小正常。辨为痰湿蕴结证，治以健脾化痰，方用半夏泻心汤合枳术丸加减，方药如下：法半夏10g，干姜3g，黄连5g，茯苓15g，炒白术10g，炒枳实20g，白及15g，瓦楞子30g，白花蛇舌草30g，生白芍30g，酸枣仁30g，生甘草10g，14剂，每日1剂，水煎服。

2021年12月29日二诊：服上方后肝区不适缓解，乏力、痞满减轻，睡眠质量好转，舌淡红，苔微腻，脉沉细。诸证好转，效不更方，中药守上方14剂。

2022年1月12日三诊：胃脘部不适，舌偏暗，苔腻，脉细。去白芍、酸枣仁，加炒二芽（炒谷芽、炒麦芽）20g，7剂，每日1剂，水煎服。

2022年1月19日四诊：胃脘部不适减轻，食欲正常，舌淡红，苔薄白，脉细。中药守上方加厚朴10g，14剂，每日1剂，水煎服。

2022年2月16日五诊：诉诸证不显，自觉无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。继续巩固治疗，中药上方去厚朴，加白芍30g，14剂，每日1剂，水煎服。

2022年4月13日六诊：患者精神愉悦，无不适，复查结果正常。嘱适当运动，清淡饮食，不适随诊。

按：肥胖型脂肪肝中医归为“肝癖”、“脂浊”、“胁痛”等范畴，肥气之本质为水谷精微代谢之病理产物，以痰湿之邪为主，痰湿郁阻气机，壅滞肝脏，即成肝癖。现代医学证明肥胖者体内脂肪积聚过多，导致肝细胞内脂肪过度沉积，肝脏发生弥漫性脂肪浸润，形成脂肪肝，与中医认识膏浊肥脂沉积肝脏不谋而合。患者体态稍胖，脂肪肝迁延日久，应缓缓图之，脾胃失运，气机壅滞，则致脘腹痞满；舌苔白腻，痰湿之邪甚重，蕴结中焦，水谷精微化生乏源，不能充养四肢肌腠，脾主升清，轻清之气不能上荣，则见神倦疲乏；肝主疏泄，为气机之枢纽，痰湿浊邪郁积肝脏，则致肝区不适，常久即成脂肪肝；肝脏受邪，魂不入养于肝，则睡眠浅短易醒。综其根本，痰湿为源，张教授以半夏泻心汤合枳术丸加减治之，首诊重在健脾化痰散结，痰湿祛则气机畅达，三焦水道通调，人即安和，加白芍、酸枣仁敛肝养心安神以治失眠；三诊胃脘不适，以炒二芽健脾消食和胃；四诊胃脘不适减轻，加厚朴燥湿消痰、下气除满；五诊诸证不显，去厚朴，加白芍敛肝养肝，巩固疗效。脂肪肝之治疗需要患者管住嘴、迈开腿，清淡饮食，适当运动，执此方可收工见效。